醫(yī)藥網(wǎng)11月23日訊繼全國(guó)公立醫(yī)院取消藥品加成之后，取消耗材加成提上日程。近日，記者從國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站獲悉，國(guó)家發(fā)改委已印發(fā)《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》聚焦壟斷行業(yè)、公用事業(yè)和公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、涉企收費(fèi)、市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管、民生保障等7個(gè)方面，明確了未來(lái)3年我國(guó)價(jià)格改革的行動(dòng)方案。

在加快完善公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格機(jī)制中，《意見(jiàn)》提出，"深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。"有業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除"以械補(bǔ)醫(yī)"，全國(guó)公立醫(yī)院將逐步取消可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。

零差率已小面積推開(kāi)

目前我國(guó)已全面取消公立醫(yī)院15%的藥品加成。根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等，此前平均有5%～10%的加成。

從實(shí)際操作層面看，已有部分地區(qū)走在全國(guó)前列，提出要推進(jìn)耗材零加成政策。記者注意到，云南省德宏州今年8月26日起全州公立醫(yī)院全部取消除中藥飲片外的藥品和耗材加成。取消加成后，納入改革范圍的各公立醫(yī)院實(shí)行藥品和耗材零差率銷(xiāo)售；醫(yī)院實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格低于省藥品和耗材集中采購(gòu)價(jià)格的，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)作為銷(xiāo)售價(jià)格，但同時(shí)調(diào)高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等共計(jì)135項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。

此外，寧夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地也提出取消醫(yī)用耗材加成，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。

因涉及公立醫(yī)院、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)等多個(gè)主體的利益，采訪中有市場(chǎng)人士提出，取消醫(yī)用耗材加成后，也不排除有醫(yī)院會(huì)以強(qiáng)逼供應(yīng)商讓利返點(diǎn)等形式，將壓力轉(zhuǎn)嫁到企業(yè)身上，而零差率政策的實(shí)施可能會(huì)讓耗材領(lǐng)域的"二次議價(jià)"遍地開(kāi)花。

"零差率以后，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，減少的收入如何彌補(bǔ)是個(gè)難題，因此在醫(yī)院層面或面臨很多壓力，政府可能會(huì)給予一定補(bǔ)貼。"國(guó)藥控股***研究員干榮富對(duì)記者表示。

肅清市場(chǎng)進(jìn)行時(shí)

值得一提的是，國(guó)家政策文件多次強(qiáng)調(diào)要降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，基調(diào)鮮明。"取消耗材加成是政策的大方向，不存在技術(shù)問(wèn)題。"九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武表示，政策的實(shí)施會(huì)給醫(yī)院和產(chǎn)業(yè)帶來(lái)一定壓力，但通過(guò)肅清市場(chǎng)，帶來(lái)的是整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

目前，在整個(gè)醫(yī)療體系中，醫(yī)療耗材的費(fèi)用居高不下。"這其中肯定有水分，有大有小。特別是高端設(shè)備所涉及的金額更高，低值耗材可能就幾百元。"一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，"有些耗材的價(jià)格虛高，有些產(chǎn)品的成本國(guó)家是不清楚的。"

對(duì)此，國(guó)家層面采取的是綜合措施擠出高值耗材的水分。比如高值耗材國(guó)家談判***啟動(dòng)，將藥物冠狀動(dòng)脈支架系統(tǒng)、人工髖關(guān)節(jié)假體、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器系列（ICD）、心臟再同步化治療系列（CRT）作為談判試點(diǎn)產(chǎn)品，采取以市場(chǎng)換價(jià)格、談采結(jié)合的方式，集中公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)份額，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，形成統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格。

從地方動(dòng)作看，寧波醫(yī)用耗材集中采購(gòu)模式成果已現(xiàn)。截至目前，寧波已經(jīng)對(duì)18大類(lèi)1436種醫(yī)用耗材進(jìn)行了集中采購(gòu)，價(jià)格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已經(jīng)累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用9.02億元。據(jù)寧波市衛(wèi)計(jì)委介紹，醫(yī)用耗材價(jià)格下降的同時(shí)，耗材的用量也出現(xiàn)了明顯下降，還在一定程度上實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)替代。

而除了寧波外，湖南、陜西等多省份目前已經(jīng)啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)工作；京津冀醫(yī)用耗材集中采購(gòu)已正式進(jìn)入實(shí)質(zhì)性工作階段。

此外，由于我國(guó)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂，規(guī)格型號(hào)也比較多，主管部門(mén)已對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行了編碼。"接下來(lái)要開(kāi)展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握其價(jià)格成本情況，對(duì)其進(jìn)行零差價(jià)銷(xiāo)售，并計(jì)劃對(duì)高值耗材進(jìn)行集中采購(gòu)。目前，高值耗材的編碼已經(jīng)公布，未來(lái)的成本調(diào)查和采購(gòu)就有章可依了。"干榮富表示。

"此次《意見(jiàn)》緊跟著10月8日兩辦《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》發(fā)布，可視作其相關(guān)配套文件。預(yù)計(jì)取消加成具體實(shí)施起來(lái)要循序漸進(jìn)，但政策方面無(wú)疑釋放了積極的信號(hào)。"前述專(zhuān)家指出。

"需要關(guān)注的是，耗材的品規(guī)比藥品還多。"干榮富建議，可以***步先對(duì)高值耗材進(jìn)行成本調(diào)查，得到經(jīng)驗(yàn)后再對(duì)低值耗材逐步鋪開(kāi)，這期間各部門(mén)之間的協(xié)同配合至關(guān)重要。